Alginate ou Tums contre les brûlures d’estomac : calcium, interactions médicamenteuses et sodium

Sur les tablettes, la plupart des produits contre les brûlures d’estomac se ressemblent. Pourtant, deux des types les plus courants agissent de façons très différentes. Les comprimés de type Tums utilisent le carbonate de calcium pour neutraliser l’acide de l’estomac. Les produits à base d’alginate, comme ØBEX, forment un radeau de gel souple qui flotte sur le contenu de l’estomac et empêche l’acide de remonter.

Pour la plupart des gens qui ont des brûlures d’estomac à l’occasion, l’un ou l’autre est un choix raisonnable. Les différences comptent davantage si vous prenez d’autres médicaments, avez des problèmes rénaux, êtes enceinte ou surveillez votre sodium. Cet article présente ce que dit la recherche sur chacun de ces points, avec des sources que vous pouvez vérifier vous-même.

La réponse courte

Le carbonate de calcium neutralise l’acide. Il agit en quelques minutes. L’estomac vide, l’effet dure environ 20 à 40 minutes (Salisbury et Terrell, 2023).
Un radeau d’alginate bloque le reflux. Il se dépose sur la couche d’acide qui se forme dans le haut de l’estomac après un repas et agit comme une barrière entre cet acide et l’œsophage (Rohof et al., 2013).
Le carbonate de calcium peut se lier à certains médicaments et réduire la quantité que vous en absorbez. Les médicaments pour la thyroïde et certains antibiotiques sont les exemples les plus connus (Ogawa et Echizen, 2011).
Trop de carbonate de calcium peut faire monter le calcium dans le sang. C’est rare aux doses indiquées sur l’étiquette, mais c’est un risque connu en cas d’usage intensif (Patel et Goldfarb, 2010).
ØBEX ne contient ni calcium, ni magnésium, ni aluminium. Il n’interagit donc pas avec les médicaments comme le fait le calcium. Le seul point à surveiller est physique : prenez vos autres médicaments 10 à 15 minutes avant ØBEX pour qu’ils ne restent pas pris dans le radeau.
Chaque dose de 5 mL d’ØBEX contient 65 mg de sodium, soit 3 % de la valeur quotidienne. Quatre doses par jour donnent 260 mg. Pour la plupart des gens, c’est peu. Si vous suivez un régime pauvre en sodium, comptez-le.

Comment agit le carbonate de calcium (Tums)

Le carbonate de calcium est une base. Quand il rencontre l’acide de l’estomac, les deux s’annulent et l’acide devient plus faible. C’est pourquoi le soulagement peut être rapide.

Le hic, c’est la durée. L’estomac vide, un antiacide quitte l’estomac rapidement, et l’effet dure environ 20 à 40 minutes. Pris environ une heure après un repas, la nourriture ralentit le tout et l’effet peut durer environ trois heures (Salisbury et Terrell, 2023).

Le carbonate de calcium contient aussi environ 40 % de calcium en poids. Un comprimé ordinaire de 500 mg apporte donc environ 200 mg de calcium. Une partie de ce calcium passe dans le sang. Pour la plupart des gens, c’est sans danger. Pour certains, ça s’accumule. Nous y revenons plus bas.

Vous avez peut-être entendu dire que le carbonate de calcium cause un « effet rebond », où l’estomac produit plus d’acide une fois le comprimé dissipé. Des études en laboratoire montrent bien que le calcium peut stimuler l’acide. Mais une revue des données a conclu que l’effet rebond était surtout une observation de laboratoire, sans tort évident démontré chez les personnes qui prennent des antiacides (Hade et Spiro, 1992). Ce n’est donc pas une bonne raison d’éviter le carbonate de calcium.

Comment agit un radeau d’alginate

L’alginate est une fibre naturelle tirée des algues brunes. Dans ØBEX, l’alginate de sodium est associé à une petite quantité de bicarbonate de sodium. Au contact de l’acide de l’estomac, l’alginate se transforme en gel. Le bicarbonate libère des bulles de gaz carbonique qui restent prises dans le gel, ce qui le fait flotter (Mandel et al., 2000).

Après un repas, de l’acide frais s’accumule en une couche dans le haut de l’estomac, près de la valve qui mène à l’œsophage. Les chercheurs appellent cette couche la poche acide. Dans une étude d’imagerie, un radeau d’alginate s’est posé directement sur la poche acide et y est resté pendant les deux heures de mesure. Les personnes qui l’ont pris ont eu une médiane de 3,5 épisodes de reflux acide, contre 15 chez celles qui ont pris un simple antiacide (Rohof et al., 2013). Nous présentons cette étude dans Comment un radeau d’alginate arrête le reflux : la poche acide filmée.

Voici la différence clé. Un antiacide change l’acide. Un radeau change l’endroit où l’acide peut aller.

L’alginate lui-même n’est pas absorbé. Le corps le traite comme une fibre alimentaire, et il quitte le corps comme le font les fibres. Nous expliquons ce parcours dans Que devient le radeau d’alginate après avoir fait son travail?

Lequel fonctionne le mieux : l’alginate ou l’antiacide?

Voici ce que montrent les études les plus solides.

Une méta-analyse a regroupé 14 essais randomisés portant sur 2 095 personnes. Les produits à base d’alginate étaient environ quatre fois plus susceptibles qu’un placebo ou un antiacide de faire disparaître les symptômes de reflux (rapport de cotes de 4,42). Une réserve : ce chiffre combine les comparaisons avec un placebo et avec un antiacide (Leiman et al., 2017).
Un essai croisé à double insu a donné à des personnes souffrant de reflux soit un liquide alginate-antiacide, soit un simple antiacide de même pouvoir neutralisant, après un repas. Avec le produit à l’alginate, l’œsophage a été exposé à moins d’acide après le repas. Le nombre de reflux était à peu près le même, mais les reflux qui se produisaient étaient moins acides (de Ruigh et al., 2014).
Une étude sur le mécanisme a observé qu’après un repas riche en gras, 8 personnes sur 10 souffrant de reflux avaient une couche d’acide qui atteignait la valve. Un liquide alginate-antiacide l’a fait disparaître chez 6 de ces 8 personnes et a éloigné la couche d’acide de la valve (Kwiatek et al., 2011).
Les recommandations de spécialistes de l’American Gastroenterological Association classent les antiacides à l’alginate parmi les traitements d’appoint pour les symptômes persistants. Elles précisent qu’ils pourraient être le plus utiles pour les symptômes après les repas ou la nuit, et chez les personnes ayant une hernie hiatale (Yadlapati et al., 2022).

Et les limites, en toute honnêteté :

Plusieurs de ces études ont testé des produits à l’alginate qui contiennent aussi du carbonate de calcium. Elles montrent donc l’intérêt d’ajouter un radeau. Elles ne montrent pas que le carbonate de calcium est inutile.
Beaucoup d’études sur l’alginate étaient petites, et plusieurs ont été financées par une entreprise qui fabrique des produits à l’alginate.
Aucune de ces études n’a testé ØBEX. Elles ont testé l’alginate en tant qu’ingrédient.

Pour en savoir plus sur les données, consultez notre page de recherche et notre revue sur l’ajout d’un alginate à un IPP contre les brûlures d’estomac nocturnes.

Pourquoi le carbonate de calcium peut poser problème à certaines personnes

Le carbonate de calcium est sans danger pour la plupart des gens aux doses indiquées sur l’étiquette. Les problèmes surviennent avec un usage intensif ou prolongé, ou chez des personnes dont le corps gère le calcium différemment.

Le syndrome calcium-alcali

Consommer beaucoup de calcium avec une base absorbable peut causer le syndrome calcium-alcali. On l’appelait autrefois le syndrome du lait et des alcalins. Il comporte trois éléments : un taux élevé de calcium dans le sang, un excès d’alcali dans le sang et une atteinte des reins. Le carbonate de calcium fournit à la fois le calcium et l’alcali.

Les cas ont augmenté avec l’usage du calcium en vente libre. C’est maintenant la troisième cause d’hospitalisation pour un taux élevé de calcium dans le sang (Patel et Goldfarb, 2010). Si vous prenez des antiacides tous les jours et ne vous sentez pas bien, dites à votre médecin exactement ce que vous prenez et en quelle quantité.

La grossesse

Les brûlures d’estomac sont fréquentes pendant la grossesse, et les antiacides au carbonate de calcium sont très utilisés. En 2024, Santé Canada a examiné des déclarations de syndrome calcium-alcali pendant la grossesse liées à ces antiacides. L’organisme a relevé 2 déclarations canadiennes d’effets indésirables et 8 cas publiés dans la littérature. Dans tous les cas, la personne avait pris plus que ce que permet l’étiquette. Les hormones de grossesse augmentent la quantité de calcium absorbée par l’intestin, ce qui accroît probablement le risque (Santé Canada, 2024).

Le message n’est pas « n’utilisez jamais de carbonate de calcium pendant la grossesse ». C’est plutôt « respectez l’étiquette et comptez toutes vos sources de calcium, y compris les vitamines prénatales ». Les produits à l’alginate ont aussi été étudiés pendant la grossesse, dans des études ouvertes sans groupe de comparaison (Lindow et al., 2003; Strugala et al., 2012). Notre page sur le soulagement des brûlures d’estomac pendant la grossesse en dit plus. Vérifiez toujours auprès de votre fournisseur de soins prénatals.

Maladie rénale et calculs rénaux

Vos reins éliminent les minéraux en trop dans le sang. Quand ils fonctionnent mal, des minéraux comme le calcium et le sodium peuvent s’accumuler. BC Renal indique que les personnes atteintes d’une maladie rénale peuvent prendre du carbonate de calcium au besoin, et conseille de parler à un médecin ou à un pharmacien avant de prendre quoi que ce soit de façon régulière (BC Renal, 2023). Si vous avez déjà eu des calculs rénaux, parlez-en à votre médecin avant de prendre souvent des antiacides au calcium. Les apports maximaux de calcium fixés par Santé Canada visent en partie à prévenir les calculs (Santé Canada, s.d.-d).

Ça s’additionne

Santé Canada fixe un apport maximal tolérable pour le calcium total, toutes sources confondues. Il est de 2 500 mg par jour pour les adultes de 19 à 50 ans, et de 2 000 mg par jour pour les adultes de 51 ans et plus (Santé Canada, s.d.-d). Les aliments, les suppléments et les antiacides comptent tous. Dix comprimés ordinaires apportent à eux seuls environ 2 000 mg de calcium (Santé Canada, 2024). Si vous prenez aussi un supplément de calcium ou une vitamine prénatale, il est facile de dépasser la limite sans vous en rendre compte.

Quels médicaments interagissent avec le carbonate de calcium?

Le carbonate de calcium peut nuire à d’autres médicaments de deux façons principales (Ogawa et Echizen, 2011) :

La liaison. Le calcium peut s’accrocher à certains médicaments dans l’intestin et former un composé que le corps absorbe mal.
Le changement d’acidité de l’estomac. Certains médicaments ont besoin d’acide pour se dissoudre. Moins d’acide peut vouloir dire qu’une moins grande partie du médicament est absorbée.

Quelques exemples tirés de la recherche :

Les médicaments pour la thyroïde (lévothyroxine). Chez 20 personnes atteintes d’hypothyroïdie, prendre du carbonate de calcium avec la lévothyroxine pendant trois mois a fait baisser les hormones thyroïdiennes. La TSH, le marqueur que les médecins utilisent pour ajuster la dose, est passée de 1,6 à 2,7 mUI/L. Elle est redescendue une fois le calcium arrêté (Singh et al., 2000).
La ciprofloxacine (un antibiotique). Du carbonate de calcium pris juste avant la ciprofloxacine a réduit son absorption à environ 60 % de la normale (Frost et al., 1992).
Les antibiotiques de la famille des tétracyclines et les bisphosphonates (des médicaments pour les os comme l’alendronate) peuvent aussi être liés par le calcium (Ogawa et Echizen, 2011).
Le dolutégravir (un médicament contre le VIH). Pris avec du carbonate de calcium l’estomac vide, son taux dans le sang a baissé d’environ 39 %. Le prendre avec un repas, ou 2 heures avant le calcium, a évité cette baisse (Song et al., 2015).

C’est pourquoi la norme d’étiquetage de Santé Canada pour les antiacides indique de ne pas prendre un antiacide dans les 2 heures qui suivent ou précèdent un autre médicament, car il peut modifier l’efficacité de ce médicament (Santé Canada, s.d.-a).

ØBEX interagit-il avec les médicaments?

C’est la question qu’on nous pose le plus souvent. La réponse courte : non, pas comme le carbonate de calcium. Le seul point à prévoir est physique, pas chimique. Un comprimé pris au même moment qu’ØBEX peut rester pris dans le radeau pendant qu’il se forme. Un délai de 10 à 15 minutes règle la question.

Pourquoi ØBEX n’interagit pas comme le carbonate de calcium

Ni calcium, ni magnésium, ni aluminium. Ces minéraux sont à l’origine des interactions les plus connues entre antiacides et médicaments, parce qu’ils se lient à des médicaments comme ceux pour la thyroïde et certains antibiotiques (Ogawa et Echizen, 2011). Le mélange actif d’ØBEX contient de l’alginate de sodium et du bicarbonate de sodium. Le sodium ne se lie pas aux médicaments comme le fait le calcium.

L’alginate n’est pas absorbé. Il reste dans l’intestin et est éliminé comme une fibre. Il n’entre pas dans le sang, alors il n’y fait pas concurrence aux autres médicaments.

Il change à peine l’acidité de l’estomac. Vous pouvez le vérifier à partir de notre étiquette de produit. Chaque dose de 5 mL contient 65 mg de sodium. Le bicarbonate de sodium contient environ 27 % de sodium en poids. Donc, même si tout ce sodium venait du bicarbonate, une dose en contiendrait au plus environ 240 mg. (Elle en contient moins, puisque l’alginate de sodium apporte aussi du sodium.) Cette quantité de bicarbonate peut neutraliser au plus environ 3 milliéquivalents (mEq) d’acide. Un seul comprimé de 500 mg de carbonate de calcium peut en neutraliser environ 10 mEq. Une dose d’ØBEX a donc moins du tiers du pouvoir neutralisant d’un comprimé ordinaire. Le bicarbonate sert surtout à produire les bulles qui font flotter le radeau.

Une étude n’a trouvé aucun effet sur un médicament courant contre le reflux. Chez 26 volontaires, prendre un alginate liquide avec de l’oméprazole n’a pas changé la quantité d’oméprazole absorbée par le corps (Dettmar et al., 2006).

Le seul point à surveiller : l’emprisonnement

Le radeau est un gel. Ce qui est avalé au même moment peut rester pris à l’intérieur pendant qu’il se forme. La recherche montre pourquoi c’est important : dans un petit essai, le fer enfermé dans des billes d’alginate a été moins bien absorbé que le fer d’une capsule, 8,5 % contre 12,6 % (Wawer et al., 2014). C’est un effet d’emprisonnement, pas une réaction chimique, et il est facile à éviter.

La règle simple

Prenez d’abord vos autres médicaments, puis attendez 10 à 15 minutes avant de prendre ØBEX. Cela laisse aux comprimés et aux liquides le temps de dépasser le haut de l’estomac avant que le radeau se forme. Si vous avez des questions sur votre propre liste de médicaments, votre pharmacien peut vous aider.

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Les alginates sont aussi souvent utilisés avec des comprimés qui réduisent l’acide. Dans des essais, on les a ajoutés à un IPP quotidien, et les recommandations de spécialistes les classent parmi les traitements d’appoint pour les symptômes persistants (Yadlapati et al., 2022).

Combien de sodium contient ØBEX, et est-ce important?

Chaque dose de 5 mL (une cuillère à thé) d’ØBEX contient 65 mg de sodium. C’est 3 % de la valeur quotidienne de 2 300 mg utilisée sur les étiquettes canadiennes (Santé Canada, s.d.-b). Si vous suivez l’étiquette et le prenez après trois repas et avant le coucher, quatre doses par jour donnent 260 mg, soit environ 11 % de la valeur quotidienne.

Le sodium vient des deux ingrédients actifs : l’alginate de sodium et le bicarbonate de sodium. Dans l’estomac, l’alginate libère son sodium pendant que le gel se forme, et ce sodium est absorbé comme n’importe quel autre. Il compte donc dans votre total quotidien.

Pour mettre les choses en perspective :

Les Canadiens consomment en moyenne environ 2 760 mg de sodium par jour (Santé Canada, 2018). Quatre doses d’ØBEX représentent moins du dixième de cette quantité.
Selon Santé Canada, 5 % de la valeur quotidienne ou moins, c’est « peu », et 15 % ou plus, c’est « beaucoup » (Santé Canada, s.d.-c). Une dose, c’est peu. Une journée complète de doses se situe entre les deux.
Les autres alginates liquides sont dans la même fourchette. Le Gaviscon Advance britannique indique 57,85 mg de sodium par 5 mL. Son étiquette demande aux personnes qui suivent un régime pauvre en sel, comme certaines personnes atteintes d’insuffisance cardiaque ou de problèmes rénaux, d’en tenir compte (Reckitt Benckiser Healthcare, s.d.).

Qui devrait y porter attention

La plupart des gens ne remarqueront pas 65 à 260 mg de sodium par jour. Cela compte si votre médecin vous a donné une limite de sodium. C’est courant en cas de :

insuffisance cardiaque
maladie rénale chronique
hypertension difficile à maîtriser

Aux États-Unis, tout médicament oral en vente libre qui contient plus de 140 mg de sodium dans sa dose quotidienne maximale doit porter l’avertissement « Ask a doctor before use if you have a sodium-restricted diet » (demandez l’avis d’un médecin avant l’emploi si vous suivez un régime pauvre en sodium) (Sodium Labeling, 2026). Les 260 mg par jour d’ØBEX dépassent ce seuil. Nous donnons donc le même conseil : si vous suivez un régime pauvre en sodium, vérifiez d’abord auprès de votre médecin ou de votre pharmacien.

Le sodium contenu dans les médicaments est facile à oublier. Une vaste étude britannique a associé les médicaments effervescents ou à dissoudre riches en sodium, dont bon nombre contiennent beaucoup plus de sodium par dose qu’ØBEX, à un risque plus élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de décès d’origine vasculaire (rapport de cotes de 1,16). Elle a aussi trouvé des risques beaucoup plus élevés d’hypertension (George et al., 2013). À retenir : le sodium des médicaments compte, alors incluez-le dans votre total quotidien.

Le compromis, en toute honnêteté

Le carbonate de calcium lui-même ne contient pas de sodium. Donc, si le sodium est votre principale préoccupation, et pas le calcium, un antiacide au calcium pris à l’occasion pourrait mieux vous convenir. Certains produits à l’alginate réduisent le sodium en utilisant du bicarbonate de potassium à la place, mais ils ajoutent alors du potassium, que les personnes atteintes d’une maladie rénale doivent parfois aussi limiter.

Il n’y a pas de choix parfait pour tout le monde. BC Renal, par exemple, souligne que les antiacides contenant du sodium peuvent faire monter la tension artérielle chez les personnes atteintes d’une maladie rénale, et mentionne le carbonate de calcium comme option à prendre au besoin (BC Renal, 2023). Si vous avez une maladie rénale, laissez votre équipe de soins rénaux vous aider à choisir.

Alginate ou carbonate de calcium : lequel vous convient?

Ceci n’est pas un conseil pour votre situation précise. Mais voici comment les données se présentent.

Brûlures d’estomac occasionnelles, aucun autre problème de santé : l’un ou l’autre peut fonctionner. Le carbonate de calcium est rapide et peu coûteux. Un radeau d’alginate est conçu pour le reflux après les repas et en position couchée.
Vous prenez des médicaments pour la thyroïde, certains antibiotiques, des médicaments pour les os, du fer ou un médicament contre le VIH : le carbonate de calcium exige un horaire précis. ØBEX est plus simple : prenez simplement vos médicaments 10 à 15 minutes avant.
Vous prenez déjà un supplément de calcium ou une vitamine prénatale : surveillez votre calcium total. ØBEX n’en ajoute pas.
Vous avez une maladie rénale ou avez déjà eu des calculs rénaux : le calcium et le sodium comptent tous les deux. Parlez à votre équipe de soins rénaux avant de prendre un antiacide régulièrement.
Vous suivez un régime pauvre en sodium : comptez le sodium d’ØBEX (65 mg par dose) et vérifiez auprès de votre équipe de soins.
Vous êtes enceinte : les deux types sont utilisés pendant la grossesse. Respectez l’étiquette et consultez votre fournisseur de soins prénatals.
Vous prenez un IPP et avez encore des symptômes, surtout la nuit : les alginates ont été étudiés comme traitement d’appoint. Lisez notre article sur les brûlures d’estomac nocturnes.

Quand consulter un médecin

Les produits en vente libre contre les brûlures d’estomac sont faits pour des symptômes occasionnels. Consultez un médecin si :

vous avez besoin de soulager des brûlures d’estomac plus de deux fois par semaine, ou pendant plus de deux semaines
vous avez mal en avalant ou avez l’impression que la nourriture reste coincée
vous perdez du poids sans raison, vomissez à répétition ou avez des selles noires

Si vous avez une douleur à la poitrine accompagnée d’essoufflement, de sueurs ou d’une douleur qui s’étend au bras ou à la mâchoire, composez le 911. Ce n’est peut-être pas des brûlures d’estomac. Notre guide complet sur les brûlures d’estomac présente d’autres signes d’alerte.

L’essentiel

Le carbonate de calcium et les radeaux d’alginate soulagent tous deux les brûlures d’estomac, mais ils agissent différemment. Le carbonate de calcium neutralise l’acide rapidement et brièvement, et il est sans danger pour la plupart des gens aux doses indiquées. Son calcium peut se lier à certains médicaments et peut s’accumuler en cas d’usage intensif, pendant la grossesse ou en cas de problèmes rénaux.

Un radeau d’alginate agit par sa position, pas en neutralisant. Il flotte sur la poche acide et agit comme une barrière. ØBEX ne contient ni calcium, ni magnésium, ni aluminium, et a très peu de pouvoir neutralisant. Il n’interagit donc pas avec les médicaments comme le fait le calcium. Prenez simplement vos autres médicaments 10 à 15 minutes avant ØBEX pour qu’ils ne restent pas pris dans le radeau. Et chaque dose contient 65 mg de sodium, qu’il vaut la peine de compter si vous suivez un régime pauvre en sodium.

En cas de doute, apportez votre liste de médicaments à votre pharmacien. Il pourra vous aider à choisir la bonne option et le bon moment.

Références

BC Renal. (2023). Non-prescription medications and your kidneys [Fiche d’information pour les patients]. Provincial Health Services Authority. https://www.bcrenal.ca/resource-gallery/Documents/Non-Prescription_Medications_and_Your_Kidneys.pdf

de Ruigh, A., Roman, S., Chen, J., Pandolfino, J. E., et Kahrilas, P. J. (2014). Gaviscon Double Action Liquid (antacid & alginate) is more effective than antacid in controlling post-prandial oesophageal acid exposure in GERD patients: A double-blind crossover study. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 40(5), 531–537. https://doi.org/10.1111/apt.12857 (PMID 25041141)

Dettmar, P. W., Hampson, F. C., Jain, A., Choubey, S., Little, S. L., et Baxter, T. (2006). Administration of an alginate based gastric reflux suppressant on the bioavailability of omeprazole. Indian Journal of Medical Research, 123(4), 517–524. (PMID 16783042)

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Cet article est fourni à des fins éducatives générales et ne constitue pas un avis médical. Il compare des catégories d’ingrédients; les études citées ont testé d’autres produits à l’alginate et d’autres antiacides, et non ØBEX. Tums et Gaviscon sont des marques de commerce de leurs propriétaires respectifs, et ØBEX n’y est pas affilié. Ces déclarations n’ont pas été évaluées par Santé Canada. N’arrêtez pas et ne modifiez pas la façon dont vous prenez un médicament prescrit sur la base de cet article. Parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien si vous prenez d’autres médicaments, êtes enceinte, avez une maladie rénale ou cardiaque, suivez un régime pauvre en sodium ou avez des brûlures d’estomac qui reviennent.